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从腹痛到器官衰竭：警惕“一顿暴饮暴食”背后的致命危机
近日，一名诊断为“急性重症胰腺炎”的56岁男子在外院诊疗22日后出院，次日即出现乏力、气短加重等危急症状，紧急来诊，收治于我院普外一科。
重症胰腺炎引发全身多系统衰竭
患者入院时呈现急性重症胰腺炎的典型临床表现：持续性上腹痛、腹膜刺激征（+）、周身皮肤及巩膜黄染、呼吸急促（脉氧饱和度下降，血气分析提示氧分压低至73mmHg）以及感染指标显著升高（CRP及PCT异常）。全腹CT影像学评估提示：胰腺体积弥漫性增大、密度不均，提示胰腺实质坏死；腹腔及盆腔见大量渗出性积液，双侧胸腔及心包腔亦见液性密度影。
综合各项检查结果来看，患者不仅存在持续器官功能衰竭，同时伴有胰腺实质坏死影像学表现及局部并发症，病情危重。多学科协作（MDT）诊疗一键启动，科室联合重症医学科、放射介入科、呼吸内科等多学科专家紧急会诊，共同制定全面的综合诊疗方案，在器官功能支持、抗感染及营养治疗等多方面措施的基础上，决定采用“步进式”引流策略——从而实现迅速控制感染源头，及时去除脓液和坏死毒性物质，有效阻断炎症因子进一步释放入血，减轻全身炎症反应综合征，为其他器官功能的恢复创造决定性的时间窗口；引流后腹腔内压力可得到缓解，患者呼吸困难和腹胀症状方得以迅速改善；为综合治疗打开通路，置引流管不仅能够持续引流，还可以作为局部冲洗和给药的通道。通过定期冲洗，可以持续清除新产生的坏死物质，提升抗感染效率。
尽管治疗策略已然明晰，但严峻的考验也真实摆在眼前：患者并非单一的脓肿形成，而是胰腺坏死渗出物广泛侵袭了腹腔和腹膜后，如小网膜囊、肾周间隙、结肠旁沟甚至盆腔等多个潜在间隙。这些感染灶被肠管、血管和重要脏器分隔，形成一个个“孤岛”，传统的单一引流管或单一入路根本无法实现充分引流，极为棘手。
完善相应准备后，宋兵主任、于海波副主任医师及王林医生共同为在CT实时引导下，成功为患者实施“多部位腹腔穿刺置管引流术”。术前基于全腹CT三维重建，团队精确评估了感染性积液在腹腔及腹膜后不同间隙的分布范围及其与周围肠管、大血管的解剖关系，据此规划出多条安全且高效的最佳穿刺入路。术中，在CT的连续动态监控下，穿刺针依次避开肠道及重要血管，“见缝插针”地进入腹腔及腹膜后多个目标脓腔的核心区域，克服了穿刺路径复杂、操作空间狭小等困难，在其右肝下间隙、左/右结肠旁沟及盆腔等重点区域分次成功留置了4根引流管，当场从不同引流管中引流出大量脓性及褐色坏死性液体，从源头有效控制住感染。
经过一系列积极治疗，患者腹痛明显减轻，感染指标下降，呼吸功能改善，肠功能逐渐恢复，各项生命体征趋于平稳，正在进一步康复中。
“CT引导的优势在于精准定位感染灶，实现‘有的放矢’。对于本例正处于重症胰腺炎后期的患者，并发感染性胰腺坏死或包裹性坏死，积液分布广泛且常与重要血管、肠管紧密相邻。CT引导可三维显示积液范围、坏死组织分布及其与周围器官的解剖关系，既避免了盲穿可能导致的严重并发症，同时为后续抗生素调整提供了关键依据。该患者的诊疗决策，使其避免了更大创伤的手术，正是践行微创治疗理念的有力呈现，可以说在重症胰腺炎的救治中，及时和精准是关键。而CT引导下的穿刺引流技术，正是将这两个关键词落地的有力体现，也正在成为我们处理复杂胰腺炎并发症的有力武器。”宋主任总结道。
健康科普：警惕“一顿暴饮暴食”背后的致命危机
重症急性胰腺炎是一种病情凶险、死亡率高的急腹症，常由胆道疾病、高脂血症和过量饮酒等因素引发。近年来，随着人们生活水平的提高和高脂饮食的普及，高脂血症性胰腺炎的发病率明显上升。
重症急性胰腺炎的典型表现包括：
1、剧烈上腹痛，常向背部放射
2、恶心、呕吐、腹胀
3、发热、黄疸
4、严重者可出现呼吸困难、休克、意识障碍
预防建议：
1、合理饮食，避免高脂、高蛋白盛宴
2、限制饮酒，避免酗酒
3、定期体检，控制血脂、血糖
4、积极治疗胆道疾病
5、出现严重腹痛及时就医，切勿延误
专家提醒，重症胰腺炎起病急、进展快，一旦发病，应立即到有条件的大型医院救治。时间就是生命，早期诊断和规范治疗是提高生存率的关键。
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