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腰腹剧痛+高热，查出结石却不能直接碎——医生到底在顾虑什么？
“腰腹剧痛、寒战高热，输尿管结石合并肾积水”
到底能不能立刻碎石？
腰腹突然像被刀绞一样剧痛，还一阵阵发冷、高烧不退，这是怎么了？
输尿管被结石死死卡住，肾脏已经积水、积脓，紧急就医欲“碎石”，可医生却说：“别急，先置管引流”？
医
结石梗阻合并感染，病情复杂暗藏风险
55岁张女士（化名），因寒战高热、腰腹部持续胀痛，在家属陪同下来院就诊。经系统检查，明确诊断为右侧输尿管上段结石伴积水、感染。影像学显示，结石卡顿于右侧输尿管上端，尿路完全梗阻，近端输尿管及肾盂明显扩张，肾盂内已有脓性尿液积聚。
明确“罪魁祸首”，张女士和家属心里反而踏实些，心想，接下来应该很快安排碎石，病痛就能随之解除了。然而，医生接下来的话让他们颇感意外——不能立即碎石，而是先引流，控感染。接诊医生耐心解释，看似一个普通的“输尿管结石”，情况远比想象中凶险：患者肾功能正持续受损，同时合并感染的肾脏内淤积着脓性尿液，犹如一颗潜伏的“脓毒炸弹”。如果此时直接进行碎石手术，术中高压灌注会将脓性尿液和致病菌逆行压入血液循环，极可能在短时间内诱发感染性休克，危及生命。且在炎症持续刺激下，输尿管黏膜正处于充血水肿、质地脆弱的状态，若直接进镜碎石，极易引发输尿管穿孔、撕裂甚至黏膜剥脱等医源性损伤，后果不堪设想。
“所以，目前最主要的是先做个小手术把肾盂里的脓尿引流出来，把感染控制住，让输尿管休养一段时间，等条件符合再择期碎石取石。”面对张女士和家属困惑与不解，医生予其进行充分、细致的沟通，将病情风险、分期必要性及每一步安全保障措施进行了充分、明了的告知，征得家属知情同意。
医
量身定制分期方案，分阶化解风险筑牢防线
结合患者结石位置、积水感染状态、输尿管条件，宋兵主任团队迅速开展术前病例讨论，全面评估手术难点，确定“一期引流、二期碎石”的分期诊疗方案，避其锋芒化解危局，择机出击清除病灶。
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一期手术：紧急置入输尿管支架管，引流脓性尿液解除梗阻
按照既定方案，宋兵主任亲自挂帅，与杨行医生共同在局麻下为患者实施“输尿管支架管置入术”。术中，膀胱镜直视下，右侧输尿管开口清晰可辨。一根纤细的泥鳅导丝在术者手中稳稳递送，精准探入管口越过结石梗阻位置，双“J”输尿管支架管沿导丝完成置入，脓性尿液即刻被引流释放，梗阻解除。术中视野干净，无活动性出血，无副损伤。手术台上，张女士紧锁的眉头随即松开来，感叹道“这么一根小引流管，这么一会儿的功夫，我这胀痛就好了？”宋主任笑道“可别小瞧这支‘小引流管’，不仅即刻降低肾盂内压力，有效化解脓毒危机，还能支撑起输尿管管腔，让水肿的黏膜得到充分休养，管壁炎症和水肿才能逐步消退，为二期钬激光碎石术创造安全、良好的手术条件。”
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二期手术：钬激光碎石，清除隐患
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原创
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腰腹剧痛+高热，查出结石却不能直接碎——医生到底在顾虑什么？
一个月后，复查提示：患者尿路梗阻解除，肾积水消退，感染得到有效控制。术前的耐心等待，换来最佳碎石时机。
带着充分风险评估与手术预案，宋兵主任及其团队在麻醉科有力护航下为张女士实施经输尿管软镜钬激光碎石取石术。镜下所见印证了术前判断：管腔通畅，黏膜光滑平整，一期引流为此刻创造了理想条件。软镜沿导引鞘跟进，直达肾盂，结石被清晰锁定。钬激光随即启动，结石被逐层击碎、粉末化，再经套取和冲洗清除干净。整台手术经人体自然腔道完成，手术顺利，术野始终清晰，无出血，无副损伤。
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从疑虑到信赖：幸亏听了医生的话
“之前不太理解为什么要分两次手术，现在才真切体会到医生的用心。第一次帮我排出脓尿，腰痛和发烧很快就缓解了；第二次又把结石清干净，整个过程没怎么遭罪，恢复也快，幸亏听了医生的话，真是打心底里感谢科室的医护人员。”患者和家属对泌尿外科宋兵主任团队的医疗技术、暖心的诊疗服务连连称赞。
一根支架管，化解了一场潜伏的危机；一束钬激光，终结了一枚顽固的结石。张女士带着轻松走出病房时，深刻感受到，那“分两步走”的方案，正是一群医者用专业与审慎为她的肾脏筑起的安全屏障。而这，正是沈阳二四五医院泌尿外科对每一位患者的承诺：不冒险、不冒进，用最稳妥的方式，守护最珍贵的健康。
健康科普
1. 腰腹痛 + 发热，不是普通的“结石发作”
对于已知道自己有泌尿系结石的患者，一旦出现腰痛并发烧、寒战、恶心呕吐等全身症状，不可只当作“结石又疼了”在家观察，而应立即就医。中国专家共识强调，存在全身感染征象的患者，绝不能因为尿常规检查结果呈阴性而排除梗阻性肾盂肾炎的存在。
2. “保守排石”有边界，不能硬等
保守排石观察疗法（如多喝水、药物排石治疗等）主要适用于直径小于 6 mm、表面光滑、位于输尿管下段且无积水、无感染的结石。当结石体积大、位置靠上、已引起明显肾积水或在堵塞的同时合并发热，说明身体已无法自行将其排出，继续保守等待只会加剧肾功能损害。
3. 预防复发，生活管理要跟上
结石取出不等于万事大吉。根据结石类型调整饮食结构，例如：草酸钙结石者需控制高草酸食物（菠菜、坚果等）的过量摄入，尿酸结石则需减少高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜）。保证每日充足饮水，维持每日尿量在 2,000 ml 以上，是预防结石复发最基础也最关键的措施。
4. 术后主动随访，别“好了伤疤忘了疼”
对于结石已被清除的患者，建议遵医嘱每半年至一年复查泌尿系超声，监测有无新发结石或再梗阻，做到早发现、早干预。
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