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问需于民，硬核支撑 | 我院心内科介入团队再上新台阶，再启新征程！
近日，我院心内科介入团队应用冠状动脉血管内钙化碎裂系统（ShockwaveIVL，以下简称“Shockwave冲击波球囊技术”）成功救治一例严重冠脉狭窄伴严重钙化病变患者。2022年8月27日，冠状动脉血管内钙化斑块碎裂术被纳入医保后进入国内临床应用，为冠状动脉钙化病变的治疗提供了一种全新选择和有力“武器”，并有望成为冠状动脉钙化病变的“终结者”。我院心内科介入团队已成功开展多例，标志着我院冠脉钙化介入治疗技术水平再上新台阶，再启新征程。
病例分享：
患者为68岁男性，既往有高血压、陈旧性心肌梗死病史，冠脉造影提示患者冠脉严重钙化，其中左前降支-左主干最为严重，显示多处弥漫狭窄、钙化，前降支近中段最重狭窄处达90%，左主干根部分叉处狭窄达70%。患者前降支缺血明确，但患者血管钙化严重，属于冠脉高阻力病变，这在既往属于非常棘手的病例。如果无法将钙化斑块妥善处理，后续支架植入阻力重重，容易导致支架膨胀不良，继发出现支架内血栓、围术期心肌梗死等心血管不良事件。马景源主任与其团队经过充分讨论分析，决定在血管内超声（IVUS）指导下应用Shockwave球囊对患者左前降支-左主干斑块进行修饰处理后进行支架植入。
手术过程：
血管内超声（IVUS）提示左前降支-左主干弥漫动脉粥样硬化斑块形成，多处严重内膜环形钙化，血管管腔直径在3.5mm以上，其中最严重的地方，血管管腔面积仅2.80mm²。
术前IVUS影像：MLA2.80mm²
取3.0*12mm冲击波球囊导管置入前降支-左主干钙化病变处进行钙化斑块碎裂术，压力充盈至4ATM，触发10个冲击波脉冲，松解钙化斑块。随后，充盈压升至6ATM维持10s，对治疗段进行低压球囊扩张成形。最后，球囊泄压10s，恢复靶血管血流灌注，重复多个周期。
手术全程密切监测患者生命体征，复查造影及血管内超声（IVUS）可见前降支-左主干钙化狭窄明显改善，顺利植入两枚药物洗脱支架，复查造影及血管内超声（IVUS）可见支架膨胀良好，贴壁良好，手术效果理想，术后患者胸痛症状得到明显缓解。
随着冲击波球囊技术（Shockwave）的广泛开展，越来越多的冠脉钙化患者在我院心血管介入中心享受到冲击波球囊治疗带来的福音。
科普时间：
随着我国社会人口老龄化的增速，钙化相关血管疾病的发病率逐年增长。血管钙化表现为血管壁过量钙、磷的异常沉积，导致动脉弹性减低、管腔狭窄、动脉粥样硬化斑块易损性增加，易诱发急性心血管事件，是心血管介入医生所面临的主要挑战之一。
由于钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变，加大了动脉钙化病变使冠状动脉介入（PCI）相关器械的使用难度，同时也增加了PCI相关并发症的风险。其次钙化病变属于高阻力病变，传统球囊治疗难以充分扩张，通常需要高压球囊利用较高的压力扩张钙化病变，因而血管易发生夹层、穿孔、破裂、无复流等高危现象。并且在后续的支架治疗中，若钙化病变未充分扩张，易出现由于支架膨胀不全、贴壁不良、支架变形，而导致的“支架内形成血栓”、“支架内再狭窄”等风险。
冲击波球囊技术（ShockwaveIVL）冠脉血管内冲击波导管，结合成熟的冲击波碎石与球囊血管成形技术，通过球囊导管将声压力波输送至钙化部位，利用间歇脉冲的机械能释放，在避免对血管损伤的同时，针对性地破坏血管内膜上和血管壁的深层钙化病变，从而明显改善血管的顺应性，更好的辅助后续的介入治疗。
关键词：