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巧施球囊扩张术，治疗患者吞咽障碍效果显著
“我能喝牛奶了!我能喝牛奶了!”已经太久无法经口进食的X先生在内一科病房的走廊里逢人就说，激动之情，溢于言表。
病例分享
——“卒”不及防 时间就是大脑
今年4月，53岁的X先生因突发“吞咽困难、肢体麻木”来院，接诊医生通过迅速详细地问诊及查体，初步诊断为急性脑卒中。"卒中急救绿色通道"立即启动，周敏主任带领的内一科溶栓团队即刻就位，安排患者优先完善头颅CT、头MRI+DWI检查和血液生化标本检验等相关检查，结合患者体征，定位诊断为“急性延髓梗死”，符合溶栓指征。周敏主任再次评估患者病情并向家属交代静脉溶栓的获益以及相关风险后予以溶栓治疗，在团队的密切监护下，溶栓治疗顺利完成。
在此之后的13天里，经过内一科团队合理的治疗和精心的护理，X先生的各项指标都得到了明显改善。NIHSS评分(注：国立卫生院卒中量表,是评估脑卒中也是评估脑梗死常用的量化评估工具)从最初入院时的5分→2分显著降低(中度卒中→轻度卒中)。
因其梗塞部位位于脑干延髓处，而延髓部位含有舌咽，迷走，舌下等脑神经核，患者在延髓梗塞后虽然进行了积极有效的溶栓治疗，但受部位影响上食管括约肌(UES)松弛功能受损而遗留“吞咽功能障碍”，为确保其摄食及营养的吸收，有效防治食物误吸入气管引发吸入性肺炎从而危及生命，X先生第一阶段治疗结束只能遵从医生意见携带鼻饲置管回家。
关于“康复”的医患约定
为建立X先生对康复的信心，周敏主任与他约定，为他量身订制康复计划，助他早日回归社会且不遗余力。有了坚定地信念，在家的日子里，X先生始终严格按照出院指导坚持积极的康复运动并保持良好的心态和生活习惯，5月初，为求进一步康复再次住进内一科病房。
经过前期治疗X先生其他方面指标恢复较好，“恢复经口进食”是患者及其家人目前最为迫切的需求。内一科团队予其对症用药治疗的同时，在康复师谭博宇的配合下共同对其进行球囊扩张术治疗，同时给予科学的心理护理，获得患者及家属的极大配合，临床效果显著。
入院第3天，在医护人员的看护下，患者第一次尝试经口饮水，喝奶，过程顺利，于是出现了开篇的一幕，再次重新体验到吞咽食物的快感，X先生兴奋地在病房的走廊里欢呼着，将自己这份喜悦奔走相告与他人分享。经过6次球囊扩张术的治疗，周敏主任再次对其测评后予以拔除鼻饲管，意味着即日起，X先生可以正常经口进食。
测评结果对比：
洼田饮水试验指数由入院时的5级(差)改善到1级(优);
吞咽障碍分级(从严重吞咽困难到正常吞咽功能共10级)由入院时的重度1级(吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练)提升至轻度8级( 除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取)。
问 文中所提到的球囊扩张术治疗原理?
采用机械牵拉的方法，使得环咽肌张力、收缩性和(或)弹性正常化，促进食管上括约肌生理性开放，解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难，称之为扩张技术。常用的治疗方法包括用普通导管球囊经鼻孔/口腔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，持续扩张环咽肌，恢复其功能。
问 适应症有哪些?
1、神经系统疾病导致的环咽肌功能障碍、吞咽动作不协调，咽部感觉功能减退而导致吞咽反射延迟。
2、头颈部放射治疗导致环咽肌纤维化形成的狭窄，头颈癌症术后瘢痕增生导致食管狭窄。
问 治疗目的?
通过球囊扩张术改善患者的吞咽动作协调性，重新建立吞咽反射神经通路，在治疗吞咽动作不协调、吞咽反射延迟和吞咽启动困难方面具有良好的疗效。
专家寄语
周敏主任表示，延髓梗塞是后循环卒中类型，潜在危险较大、损害结构较多，积极进行康复训练尤为重要。卒中后遗留吞咽障碍更是长期以来困扰患者和家庭的一大顽疾，我院广泛开展康复训练中吞咽功能训练，其中，经食道球囊扩张术是行之有效的康复治疗手段之一，主要以扩张环咽肌为目的，解除环咽肌狭窄所致的吞咽障碍。在我们神经内科的临床工作中，准确熟悉患者功能障碍情况，掌握病理生理的过程，逐步分析，确保治疗方案的个体化，及对风险的把控。无论多么重的患者，只要我们给予他足够多的关注与支持，他们就会看到生活的希望。让卒中患者已经丧失的功能尽快地、最大限度地得到恢复和重建，让他们重返生活、工作和社会，神内人任重道远、行而不辍!
专家介绍
神经内科主任 周敏
医院神经内科主任，具有近30年临床工作经验，曾在中国医科大学附属第一医院、中国医科大学附属盛京医院、北部战区总医院进修学习。擅长脑血管病、眩晕、痴呆等神经内科疾病的诊治和神经系统康复治疗。
神经内科副主任 杨娜
内科副主任医师，曾在中国医科大学盛京医院神经内科进修学习。擅长脑血管病的诊治、急性缺血性脑卒中的静脉溶治疗，在急重症患者抢救方面积累了丰富经验。
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